肝内胆管结石如何确诊

对于肝内胆管结石的诊断，主要是通过临床表现、实验室检查、影像学检查三个方面进行。如果患者出现右上腹疼痛不适的症状，并且合并有寒战高热的表现，则考虑为急性化脓性梗阻性黄疸型肝胆管炎。
另外还可以做血常规检查，由于存在细菌感染的情况，所以白细胞计数和中性粒细胞比例会明显增高。同时还可以结合腹部超声、磁共振胰胆管造影、经皮肝穿胆管造影以及逆行胰胆管造影等方法来明确病情的具体情况。
1.临床表现：部分患者在早期可无症状或者仅有上腹部不适、钝痛等症状，随着疾病发展可能会出现寒战、高热、黄疸等情况。若不及时治疗还可引起精神萎靡、烦躁不安、谵妄、昏迷等多种并发症。
2.实验室检查：针对该病患者可以采取血常规检查的方法来进行分析，在发病期间会导致体内白细胞及中性粒细胞升高，此时则说明是出现了细菌感染所致。
3.影像学检查：(1)腹部超声：一般情况下能够发现肝内胆管扩张的现象，而且还能显示结石的位置。(2)磁共振胰胆管成像(MRCP)：MRCP不但能显示出肝内外胆道系统的解剖结构，而且还可清晰地显示肝内多发细小结石。(3)经皮肝穿胆管造影：该法简便安全，对诊断肝内胆管结石效果良好，但不能用于治疗。(4)逆行胰胆管造影：这种方法不仅可以了解胆管是否通畅，而且还能判断是否有癌变倾向。
4.其他检查：如ERCP逆行胰胆管造影是一种侵入性的治疗方法，可以通过导管直接进入十二指肠乳头，然后使用特殊器械将胆管中的结石取出，从而达到治疗的目的。
建议平时要养成良好的饮食习惯，避免食用辛辣刺激的食物，以免导致病情加重。

对于肝内胆管结石的诊断，主要是通过症状、体征以及实验室检查、影像学检查等进行综合判断。如果患者出现腹痛不适的症状，并且有寒战高热的表现，则怀疑可能患有肝内胆管结石。
1.实验室检查：包括血常规和生化指标检查，当发生感染时白细胞计数会明显增高，此时需要使用抗生素控制炎症反应，常用的药物如头孢曲松钠注射液、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液等。此外还需要检测转氨酶、肌酐等指标是否升高，若发现上述指标异常则提示存在肝功能损伤的情况，必要时可静脉滴注还原型谷胱甘肽注射液保护肝脏。
2.影像学检查：主要包括超声检查、CT检查及磁共振胰胆管造影(MRCP)检查，其中超声检查是首选方法，可以明确肝内是否存在结石，还可以了解结石大小与位置，以及胆道有无扩张等情况。而MRCP检查属于无创性检查，不仅可以显示肝内外胆管结石分布情况，还能评估肝内胆管结石对肝内胆管系统的影响程度。另外腹部平片可见钙化影，通常代表结石比较陈旧，但不能确定其具体位置。
3.经皮肝穿胆管造影术(PTC)：该检查为侵入性的检查方式，在局麻下从右侧肋缘下方穿刺插管至肝外胆管，然后注入碘剂使肝内外胆管显影，从而观察到肝内胆管结石的位置和范围。
4.经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)：在X线引导下将十二指肠镜插入十二指肠降部投照，再经乳头开口处进入胆管和胰管，以了解肝内胆管结石的分布范围，同时也可以进行取石治疗。
5.经皮肝穿胆管切开取石术：适用于无法行PTC或ERCP取出肝内胆管结石的病例，即在B超定位下经皮肤穿刺针道直接到达肝内胆管结石上方，用取石篮取出结石，也可采用激光碎石或气囊扩张取石的方法清除肝内胆管结石。
需要注意的是，一旦确诊为肝内胆管结石后应尽早前往医院就诊，由专业的医生制定个体化的治疗方案。平时也要注意饮食健康，尽量避免进食辛辣刺激的食物，以免加重病情。