肝外胆管结石超声诊断

肝外胆管结石的超声检查可见强回声、后方伴有声影。如果结石在肝内胆管中，而没有进入到肝门处，则通常不会引起明显的异常改变。但如果结石落入到肝外胆管当中，并且堵塞了部分肝外胆管，则可导致局部出现扩张的情况。
1.强回声：由于结石密度比较高，在进行超声检查时会表现为高亮光团或者高亮光环，其后伴声影的特点。对于肝外胆管结石来说，结石位于肝外胆管腔内，所以会出现上述特点。
2.后方伴有声影：是由于结石密度较高，对超声波有散射作用所形成的一种现象，也是判断结石位置的重要依据之一。
3.扩张：当肝外胆管结石落入其中并造成梗阻之后，会导致肝内外胆管出现不同程度地扩张情况。一般情况下，肝总管以及左肝管和右肝管都会存在不同程度的扩张。但是随着病情的发展，还会逐渐向胆囊内延伸，从而形成多发性的胆囊结石。
4.胆汁淤积：由于肝外胆管结石的存在，会对肝脏产生一定的刺激性，进而影响到正常的胆汁分泌功能，使胆汁无法顺利排出体外，从而引起胆汁淤积的现象发生。
5.胆道感染：由于肝外胆管结石的存在，会造成胆管狭窄，这样就会导致细菌等病原微生物入侵，从而引发炎症反应。随着时间的推移，还可能会发展为胆管炎、胆囊炎等疾病。
肝外胆管结石患者日常生活中要注意饮食清淡，避免食用辛辣刺激的食物，以免加重病情。同时还要注意保持良好的心态，积极配合医生治疗。若期间出现其他不适症状，还需及时就医诊治，以免延误病情。

肝外胆管结石在临床上较为常见，是指发生在肝门附近的胆管发生结石。肝外胆管结石的患者行超声检查时可发现胆囊、胆管出现异常改变，如胆囊增大、胆总管扩张等。
1.胆囊增大：正常情况下肝脏分泌胆汁通过胆道进入肠道参与消化功能，在肝内胆管压力升高或者胆道口括约肌收缩的情况下，胆汁会积聚于胆囊中，此时进行超声检查可见到胆囊体积增大的情况。
2.胆总管扩张：由于胆汁无法顺利排出而堆积在胆总管处，导致胆总管出现不同程度地扩张，严重者甚至会出现梗阻性黄疸的情况。
3.胆囊壁增厚：如果存在肝外胆管结石，且结石长期堵塞胆管，则会导致胆囊壁受到刺激并逐渐增厚，从而表现为胆囊壁增厚的情况。
4.胆囊周边脓肿：由于肝外胆管结石引起胆管狭窄，使胆汁淤滞，细菌容易繁殖造成感染，并形成局限性的脓腔，当脓液吸收后局部组织坏死，周围就会有液体渗出，进而形成局限性的低回声区，即为胆囊周边脓肿的表现。
5.胆囊周围新月形无回声区：是肝外胆管结石典型的影像学表现之一，位于胆囊床与胆囊体之间，由大量充满液体的细小管道构成，其内部可能存在气体，但多数为无回声区，少数可能因含有气体而呈高回声状态。
除上述常见的超声征象外，还可能出现其他情况，比如胆囊床不规则隆起结节状、胆囊床浅层及深层均质回声增强、胆囊床深部边界不清的强回声钙化灶等情况。对于肝外胆管结石而言，一旦确诊应积极治疗，以免延误病情。通常可以采取手术方式进行取石处理，包括腹腔镜下胆管切开取石术和经皮肝穿刺胆管引流术两种方法。同时建议日常生活中注意饮食规律，避免进食辛辣刺激的食物，以及肥肉、动物内脏等油腻食物，以免加重对胆管的刺激。

对于肝外胆管结石的患者来说，在进行超声检查时可以发现肝脏形态基本正常。在肝内胆管系统可见多发扩张，其远端梗阻性改变，并且可以看到强回声伴后方声影、高亮光斑和彗星尾征等影像学特征。
1.肝脏形态基本正常：由于肝外胆管结石会导致肝内外胆道出现堵塞的情况发生，所以会直接影响到患者的胆汁分泌以及排泄功能，从而导致体内胆固醇代谢异常引起脂肪肝的发生。但在通过超声检查时却不会对肝脏造成损伤，而且还可以清楚地观察到肝脏形态基本正常的症状表现。
2.肝内胆管系统可见多发扩张：如果肝外胆管结石比较严重，则会对肝内的胆管产生压迫作用，导致肝内胆管逐渐扩张形成多个胆管囊肿情况发生。此时则会在做超声检查时看到肝内胆管系统可见多发扩张的症状。
3.远端梗阻性改变：当肝外胆管结石较小时并不会对局部组织造成太大的影响，只是会出现轻微炎症反应，但随着病情的发展就会导致肝内胆管末端完全闭锁，使肝细胞出现萎缩坏死现象，甚至还会引起癌变等情况发生。所以在早期确诊后应积极配合医生通过手术切除的方式进行治疗，避免延误病情而增加癌变几率。
4.强回声伴后方声影：若肝外胆管结石为钙化型结石，则在进行超声检查时可表现为强回声伴后方声影的现象。
5.高亮光斑：若肝外胆管结石为黑色素沉积，则在超声检查中可表现为高亮光斑的现象。
6.彗星尾征：即胆总管扩张呈倒三角形，顶端朝向肝门部，下端向体表延伸，类似彗星状。该征象提示结石位于壶腹部以下部位被卡压无法下行，需要进一步行MRCP(磁共振胰胆管造影)明确是否有胆管狭窄及结石存在。
7.其他：如胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊周围渗出积液、胆囊充盈缺损、胆囊内胆汁稀薄、胆囊腔消失、胆囊缩小等，均可作为辅助参考依据。
因此，针对肝外胆管结石的患者建议及时前往医院肝胆外科就诊，完善血常规、B超等相关检查以明确诊断。同时遵医嘱积极接受药物或者手术等方式治疗，以免加重不适。

肝外胆管结石是临床常见的消化系统疾病之一，在临床上主要通过腹部超声检查进行诊断。通常情况下，肝外胆管结石的典型表现为在肝内胆管扩张的基础上，肝外胆管出现局限性或者节段性的狭窄和扩张，而使管腔内有强回声伴后方伴有彗星尾征、胆囊增大、胆总管远端呈串珠状改变等。
1.AMP：即肝门区胆管扩张，由于肝内外胆管发生梗阻，导致肝门区周围胆管不同程度地扩张，从而形成多个大小不一的胆管扩张。这种情况下，可发现肝内多发低回声，其内存在细小的高回声及砂砾样强回声，且上述强回声随体位变化而移动，即为彗星尾征。
2.胆囊增大：当肝外胆管结石合并胆囊结石时，常可发现胆囊壁增厚、胆囊体积增大的情况，并且可见到强回声伴随后方箭头形散开波，以及彗星尾征的情况。
3.胆总管远端呈串珠状改变：如果肝外胆管结石较严重，则会导致胆总管末端呈现串珠样的改变，甚至引起胆道梗阻，继而导致梗阻以上的胆管明显扩张。
4.胆囊充盈：对于肝外胆管结石患者而言，随着病情发展，还会对患者的胆囊功能造成影响，使其不能正常排空，进而引起胆囊内的液体无法及时排出，此时就会表现出胆囊明显的充盈状态。
5.PDC：即胆囊积气，是指由于各种原因引起的胆囊气体聚集，如慢性胆囊炎、胆囊结石等，此时可发现胆囊内存在无回声区，且该区域内存在细小的气泡样强回声，且这些气泡会随着呼吸运动而上下浮动，即为彗星尾征。
此外，肝外胆管结石还可表现为肝内胆管扩张、肝脏形态改变等情况。因此建议此类患者进一步完善其他影像学检查，例如CT、核磁共振成像等明确诊断，然后遵医嘱采取合适的治疗方案。