肝上界叩诊方法步骤

肝上界叩诊是指在进行腹部检查时对肝脏上方的边界位置进行确定的方法。通常情况下，可以采用仰卧位、坐姿、侧卧位等不同姿势来进行叩诊。
1.仰卧位：首先让患者保持仰卧位，并将右肩胛骨向下移动至最低限度的位置。然后用左手掌根放在脐与剑突连线的中点处，右手握成空拳，食指弯曲竖立置于左手背面上。接着以每分钟约20-30次的速度轻快而有节奏地叩击左肋缘，同时观察叩诊音的变化情况。
2.坐姿：让患者坐在椅子上，双手自然下垂放在身体两侧。然后让患者深吸一口气，使肺部膨胀，再轻轻咳嗽一下，以便于医生听到更清晰的声音。叩诊时，医生需要用左手的手掌根放在患者的右侧锁骨下方，右手握成空拳，食指弯曲竖立置于左手背面上。然后按照上述仰卧位的方式，叩打左侧肋下的区域。
3.侧卧位：如果患者无法保持仰卧位或者需要更加隐私的环境进行检查，则可以选择侧卧位。此时，患者应该面向检查者，双腿伸直并交叉。医生则站在被检查者的右侧，用手掌根放在患者的右侧肋弓下面，右手握成空拳，食指弯曲竖立置于左手背面上。然后按照上述仰卧位和坐姿的方式，叩打左侧肋下的区域。
无论采取何种姿势进行肝上界的叩诊，在进行操作之前都需要向患者解释清楚，并取得他们的理解和配合。此外，还需要注意避免过度用力，以免造成不适感或损伤。最后，要仔细听取医生的指示，并及时反馈任何异常情况。

肝上界叩诊是指在进行腹部叩诊时，确定肝脏下缘位置的叩诊方法。通常采用鼓音区与浊音区相结合的方法，在叩诊过程中需要使用听诊器配合叩诊手法。
1.叩诊方法：左手掌平伸，五指自然分开，用右手食指至小指并拢置于左手中指桡侧，然后以中指第二指间关节为轴，其余各指半握拳，均匀地轻叩左手背，使左手背上出现较小的空虚音响即为清音；若叩出实音则为浊音。正常情况下，右锁骨中线肋间隙与肝脏下缘相交处可触及到肝脏下缘，该处是肝脏上方的清音区，而肝脏本身位于清音区内，因此此处应表现为清音。肝脏下方由于被膈肌所遮盖，不会直接接触胸壁，所以此处不存在肺组织和腹腔脏器，则为无浊音区，而肝脏、胆囊等器官位于右上腹部，其上方有右侧肋弓的保护，不易受到撞击，故在此区域内常能听到血管杂音及呼吸音，并且肝上界一般较固定，因此此处为肝浊音区。
2.注意事项：在进行肝上界叩诊时需要注意选择合适的体位，通常是仰卧位或者俯卧位。同时还需要注意掌握正确的叩击力量和速度，以免对患者造成不必要的伤害。
通过肝上界的叩诊可以判断是否存在肝肿大以及肿大的程度，对于疾病的诊断和治疗有一定的帮助作用。如果出现了不适症状，建议及时就医，查明原因后进行针对性治疗。

肝上界叩诊是指在进行腹部叩诊时，确定肝脏下缘位置的叩诊方法。通常情况下，对于成年人而言，其肝上界位于右锁骨中线第10肋水平面，而对于儿童、老年人等人群，则可能需要使用移动法来判断。
1.直接法：将右手五指伸直并拢置于左前正中线上，在正常情况下，以脐为标志，在脐上方2cm处即为左锁骨中线，然后在此线上从上到下逐个轻击各肋间，即可得出相应的肝上界位置。
2.间接法：首先让被检查者深吸一口气后屏气片刻，此时膈肌上移，腹内脏器可随呼吸而上下移动，而后用手指在对侧肋下由上至下的顺序依次触压，直至触及不到软脊椎为止，所触及到最高点的肋骨下方即是肝上界的位置。
3.移动法：此法适用于儿童及老年人，由于上述两种方法操作较为繁琐且不易掌握，因此常采用移动法。具体做法是先于右锁骨中线第二肋间叩诊，然后再于右锁骨中线第三、四肋间叩诊，最后再于右锁骨中线第五肋间叩诊，这三处的读数之和减去8就是肝上界的大概位置。
4.浊音界：一般情况下，肝脏是一个质地柔软的器官，当出现炎症、结核或者肿瘤性病变时，会导致肝脏体积增大，从而会超出右锁骨中线第一肋间的范围，此时就会形成肝浊音区消失的现象，而在右锁骨中线第一肋间以内则没有肝脏组织存在，此处为空的区域，也就是肝上界所在的位置。
5.实音：如果肝脏发生萎缩变小的情况，此时肝脏与周围的脏器会产生相对性的移动，导致肝脏的边界超过右锁骨中线第一肋间隙，此种情况提示可能存在门静脉高压症、病毒性肝炎等情况。
临床上可以通过叩诊的方式大致了解肝脏的大小以及形态，但需要注意的是，该方法仅作为参考，并不能准确地判断出具体的肝上界位置，若需明确诊断，建议及时就医，通过影像学检查等方式明确病因。