肝内胆管结石手术选择

肝内胆管结石患者在临床上较常采用的手术方式有肝总管切开取石、肝叶切除术、肝门部胆管切开取石、肝移植以及胆囊切除术等。对于肝内胆管结石病情严重者，应进行肝脏移植治疗。
1.肝总管切开取石：如果肝内胆管结石局限于肝内某一段，没有累及到肝外胆管，则可以考虑做肝总管切开取石。将肝内胆管结石取出后，再对肝内胆管结石病灶处进行烧灼和填塞引流处理，并且要定期换药，直至伤口愈合。术后要做好护理工作，避免出现感染的情况。
2.肝叶切除术：当肝内胆管结石合并肝脓肿时，需要先使用抗生素药物控制炎症，如头孢曲松钠注射液、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液等，待症状得到缓解后再行肝叶切除术。通过该方法可清除肝内胆管结石，但会损伤部分正常的肝组织，因此会对患者的消化功能造成影响。
3.肝门部胆管切开取石：若为肝内胆管多发性结石，而且存在梗阻性黄疸等情况，则需采取肝门部胆管切开取石的方法进行治疗。主要是将肝门部位胆管中的结石全部取干净，并放置胆道支架引流胆汁，防止胆管狭窄引起胆汁淤积。另外，在日常生活中要注意饮食卫生，以免导致细菌滋生而诱发感染。
4.肝移植：若是由于先天发育异常或者壶腹部肿瘤等原因引起的肝内胆管结石，一般无法进行手术治疗，只能给予熊去氧胆酸片等利胆药物来促进排石。但如果结石长期堵塞胆管并引起严重的胆汁淤积性肝硬化，则可能需要接受肝移植以改善疾病进展。
5.胆囊切除术：对于肝内胆管结石比较轻微的情况下，可以通过微创手术来进行治疗，比如腹腔镜下肝内胆管结石清除术，其具有创伤小、恢复快的特点。
此外，肝内胆管结石患者平时还要注意保持规律的生活作息习惯，不要熬夜，也不要抽烟喝酒。同时也要注意合理膳食结构，多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素C，增强机体抵抗力。

肝内胆管结石的患者可以选择肝总管切开取石、肝叶切除术、肝内胆管切开取石、肝动脉结扎和胆道镜下取石，以及肝脏移植等方法进行治疗。
1.肝总管切开取石：将肝门附近的肝组织游离并提起，在肝缘找到肝内胆管扩张部位，并于其近端进针穿刺造瘘。在无菌操作下行肝总管切开取石，若发现有多个分支胆管梗阻，则应行胆管外引流减压术，待炎症消退后择期再做肝内胆管探查及取石。
2.肝叶切除术：对于单发或多发性肝内胆管结石局限于某一个肝叶者，可考虑作肝叶切除术。如果为多发性胆管结石合并局限性肝萎缩时，亦可在胆管狭窄远侧肝叶处切断肝蒂，将肝叶切除，以清除病灶。
3.肝内胆管切开取石：当肝内胆管结石伴有胆汁郁积而肝实质已严重损害，失去功能者，常需施行姑息性肝内胆管切开取石、胆肠吻合引流术。一般先分离肝门与胆管汇合部之间的粘连，显露肝内胆管，然后用取石篮沿拟保留的肝内胆管方向逐个取出结石，最后缝合胆管残壁至胃肠吻合口即可。
4.肝动脉结扎和胆道镜下取石：适用于肝内胆管结石合并肝脓肿、胆囊炎或胆管炎而无法切除病变的病例。首先经皮肝穿刺胆管插管引流，同时注入抗生素控制感染。如胆管扩张明显，可行胆道镜逆行插入胆管探査并清除结石。对结石远近两端通畅者，可将结石全部推入胆管腔内，经胆道镜冲洗后引流通畅，留置PTCD管引流；如结石嵌顿在胆管细小狭窄处，可用取石篮经胆道镜引导缓缓取出。术后继续胆道引流，抗感染治疗，直至体温正常、血常规恢复正常为止。如肝脓肿形成，应及时切开引流。
5.肝脏移植：晚期肝内胆管结石并发胆汁淤积型黄疸、胆管反复感染者，宜行肝移植术。因肝内胆管结石病因不明，故目前尚缺乏有效的预防措施。平时注意饮食卫生，避免进食被细菌污染的食物，防止肠道蛔虫感染，积极防治病毒性肝炎及其他食源性疾病。养成良好的饮食习惯，规律用餐，不暴饮暴食，不长期酗酒。提倡食用新鲜清洁的食品，不吃霉变食物，少吃辛辣刺激性的食物。

肝内胆管结石患者可以选择肝总管切开取石、肝叶切除术、肝内胆管切开取石和碎石、肝移植术以及肝内胆管结石清除术等。建议在医生指导下进行选择，并且做好术后护理。
1.肝总管切开取石：对于肝内胆管结石的患者来说，如果病情比较严重，则需要通过肝总管切开取石的方式进行治疗，能够将体内的结石取出，从而达到改善疾病的目的。
2.肝叶切除术：若患者的肝脏受到损伤的情况比较严重，则可以采取肝叶切除术的方式进行处理，能够直接去除有病变的部位，从而使疾病得到有效地控制。
3.肝内胆管切开取石和碎石：若是单发性肝内胆管结石，而且没有出现炎症反应时，则可以通过肝内胆管切开取石和碎石的方式进行治疗，主要是利用特殊的器械将结石取出并进行粉碎，然后再冲出体外，这样可以使疾病得到有效的恢复。
4.肝移植术：若患者的病情相对比较严重，而且存在严重的不可逆性损害时，则需要及时到医院就诊，在医生操作下进行肝移植术，以延长生存时间。
5.肝内胆管结石清除术：针对多发性的肝内胆管结石，一般需要采用肝内胆管结石清除术来治疗，此方法是利用特殊器械对病灶局部进行刮除，然后使用双极电凝或者激光烧灼的方法将其消灭，从而达到治愈的效果。
此外，还有肝动脉结扎术、肝固有动脉剥离取石和碎石术、肝门空肠吻合术等多种方式，均有助于缓解不适症状。日常生活中要注意饮食清淡，避免食用辛辣刺激的食物，以免影响身体恢复。