月经推迟20天还没来是什么原因

月经推迟20天还没来可能是怀孕、激素水平变化、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、垂体瘤等疾病导致的，需根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

1.怀孕

女性体内雌孕激素发生改变，导致子宫内膜不再脱落而出现停经现象。若为正常妊娠状态，则需要定期进行孕期检查，监测胎儿发育情况。

2.激素水平变化

激素水平变化可能导致内分泌紊乱，引起月经周期不规律或者延迟。建议进行性激素六项检测以评估卵泡促激素、黄体生存激素等是否异常。

3.多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是一种复杂的生殖内分泌代谢疾病，由于下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调，导致持续无排卵和雄激素升高，进而影响月经周期。患者可以在医生指导下使用炔雌醇环丙孕酮片、醋酸氯地孕酮等药物控制雄激素水平，改善月经不调的情况。

4.甲状腺功能减退

甲状腺功能减退症是由自身免疫、手术切除、放射碘疗后所引起的甲减，会导致身体新陈代谢率降低，从而影响到正常的月经周期。针对这种情况，可以遵医嘱服用左甲状腺素钠片、甲状腺片等药物补充甲状腺激素，纠正低代谢状态。

5.垂体瘤

垂体瘤压迫鞍膈神经中枢，使促性腺激素分泌减少，进而影响月经周期。对于确诊为垂体瘤的患者，可考虑通过经鼻蝶微创垂体瘤切除术等方式进行治疗。

针对月经推迟的情况，建议进行早孕测试或空腹血清β-HCG测定以排除怀孕的可能性。如果是其他病因导致的月经推迟，应进一步做盆腔超声检查以及基础体温测量，以确定是否存在器质性疾病或其他内分泌紊乱的情况。