肝外胆管结石解剖原理

如果患有肝内胆管结石，则会蔓延至肝门部的肝总管、左右肝管以及肝外胆管。当肝外胆管发生结石时，结石可随胆汁排出到胆囊内，从而引起患者出现腹痛、黄疸等临床症状。
肝外胆管结石的发生与先天性胆道发育异常有关，如胆总管远端狭窄、壶腹部梗阻、胆囊管过长等因素。此外，还可能与胆道感染、胆囊管过长、胆道蛔虫病、寄生虫病等原因有关。
肝外胆管结石在临床上较为常见，在进行手术治疗前需要了解其解剖结构，以便于明确术中操作和术后并发症。通常情况下，肝外胆管可分为三级，分别为肝固有动脉所形成的肝固有管道系统、门静脉及其分支、肝管及胆管汇合而成。而肝外胆管结石常发生在肝固有管道系统之内，因此对于肝外胆管结石的诊断主要依据影像学检查结果，并不需要考虑具体的解剖部位。
对于无明显症状且没有造成严重损害的肝外胆管结石患者，可以暂时不进行特殊处理，定期复查即可。而对于存在明显不适症状或者严重影响生存质量者，则应积极接受外科手术切除病变组织。

如果存在肝外胆管结石的情况，则需要进行手术治疗。而手术的原理主要是通过机械性碎石以及药物溶石、利胆等方法将结石排出体外。
1.机械性碎石：通常情况下，可以使用取石网篮或者气囊导管直接取出较小的结石。而对于较大的结石，则可以通过ERCP的方法，在内镜下用取石钳或者取石网篮取出。
2.药物溶石：在临床上常用的溶石药物包括鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸等。这些药物能够抑制胆固醇向结石核心聚合，并且还能促进结石中胆固醇晶体的溶解。
3.利胆：利胆药主要包括乌拉尔碱、考来烯胺、大黄素类化合物等。这些药物的作用机制是增加尿液中的排泄量，从而达到利胆的效果。
4.腹腔镜联合胆道镜取石术：该手术方式是在腹部开3个0.5-1cm的小切口，然后通过特殊的器械建立通道，进入可视的视野后，再利用胆道镜对肝外胆管结石进行清除。
5.经皮肝穿胆管取石术：该手术适用于肝内外胆管多发结石、不适合做逆行性胰胆管造影及PTCD者。具体的操作过程为在B超定位下，从患者的腹壁穿入肝脏选择合适的穿刺针，在彩超引导下到达病灶处，然后抽取少量胆汁，确认无误后再抽出结石。
建议患者出现不适症状时及时就医检查，明确病因后遵医嘱进行相应的处理。

肝外胆管结石的病因尚不明确，可能与胆汁淤积、胆道感染以及胆囊异常有关。对于肝外胆管结石患者而言，在进行手术治疗前需要了解其解剖原理。
1.先天性发育异常：由于先天性肝内、外胆管扩张和先天性肝管狭窄导致胆汁排泄受阻而形成肝外胆管结石。
2.代谢紊乱：如糖尿病、高脂血症等疾病可引起胆固醇过饱和及胆酸分泌失调，从而促进肝内外胆管结石的发生发展。
3.细菌感染：细菌通过淋巴管、门静脉入肝，造成肝实质损害及肝内胆管破坏，使细菌在肝内胆管中生长繁殖，并随胆汁排出到肠道，进而形成肝外胆管结石。
4.化学因素：某些化学物质如亚硝胺类化合物、氯乙烯、亚硝基甲烷等均能诱发原发性肝癌和继发性肝外胆管结石。
5.物理损伤：放射线照射、缺氧环境、酗酒等因素均可增加肝外胆管结石发病风险。
当出现腹痛、黄疸等症状时，建议及时就医检查，确诊后遵医嘱积极治疗。日常生活中应避免进食辛辣刺激的食物，以免加重病情。

对于肝外胆管结石的患者而言，其发生通常与先天性发育异常、炎症刺激以及环境因素等有关。而由于肝内胆管和肝外胆管相连通，在出现肝外胆管结石时，则会继发于肝内胆管结石。
1.先天性发育异常：在胚胎时期，左右肝管可以自行愈合，并且左右半肝也可以融合成一个肝脏。如果在生长发育过程中出现了异常情况，则可能会导致左右肝管不能够自行愈合或者两侧肝叶无法融合的情况，从而形成孤立的肝外胆管结石病灶。
2.炎症刺激：当患有病毒性肝炎后，由于炎症因子持续作用于肝脏部位，可使肝细胞受到损伤，进而引起纤维组织增生，最终诱发肝外胆管结石的发生。
3.环境因素：若长期生活在高污染环境中，如空气中的有毒有害物质较多，则容易影响到机体正常代谢功能，进而增加肝外胆管结石发生的概率。
4.药物因素：部分人群需要长期服用利福平进行抗结核治疗，但该药易对肝脏造成损害，因此建议此类患者定期复查肝功及B超检查，以及时发现病情变化。
5.遗传因素：有家族史的人群患肝外胆管结石的概率高于无家族史的人群，因为具有一定的遗传倾向。
此外，还可能与饮食习惯不良等因素有关。对于存在肝外胆管结石的患者，应积极就医明确诊断，并遵医嘱使用熊去氧斑蝥酸片、消炎利胆片等药物进行治疗。必要时还需通过手术方式进行取石处理。