急性肝内胆管结石的治疗

急性肝内胆管结石的治疗可采取腹腔镜胆囊切除术、经皮经肝胆管引流术、经皮经肝胆管括约肌切开术、胆管切开取石术、胆管探查术等手术方式进行。
1.腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术通过微创技术移除病变胆囊，减少胆汁淤积，从而预防肝内胆管结石的发生。此手术适用于单纯性胆囊结石导致的胆道梗阻患者。
2.经皮经肝胆管引流术
经皮经肝胆管引流术是一种介入放射学技术，在影像引导下插入一根细针至胆管处以引流感染液体，并可放置支架以保持通道开放。当急性胆管炎伴有胆管梗阻时，需要紧急引流以控制感染。
3.经皮经肝胆管括约肌切开术
经皮经肝胆管括约肌切开术是利用穿刺针在X线监视下将肝脏表面的局限性缺损扩大，达到减小压力、解除梗阻的目的。该手术主要用于胆汁淤积引起的胆管扩张及胆汁分泌不畅的情况。
4.胆管切开取石术
胆管切开取石术是在麻醉下找到结石所在位置后将其取出，可以有效缓解由胆管结石引起的不适症状。对于已经形成较大且难以自行排出的肝内胆管结石有较好的效果。
5.胆管探查术
胆管探查术旨在直接观察胆管内部情况，并可能同时进行取石或其他相关处理。该手术适合于疑诊或确诊为复杂型肝内胆管结石者。术后应密切监测生命体征以及是否存在并发症。
在实施上述任何一种治疗前，需完善血常规、生化检查包括肝功能、胰酶水平等，以评估病情严重程度及肝脏储备功能。此外，还应做超声检查以确定结石的位置和大小，指导选择合适的治疗方案。

急性肝内胆管结石的治疗可采取腹腔镜胆囊切除术、经皮经肝胆管引流术、经皮经肝胆管括约肌切开术、肝叶切除术、胆管探查取石术等手术方式。
1.腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术通过切除病变的胆囊来缓解症状，通常使用止血带、电刀等器械。此手术常用于治疗因胆囊炎引起的急性胆囊炎。在明确诊断后，应尽快行胆囊切除术以防止并发症的发生。
2.经皮经肝胆管引流术
经皮经肝胆管引流术是将一根细针穿过皮肤进入肝脏内部，插入胆管中进行引流的一种微创手术，主要利用穿刺针、导丝及引流管等器材。该方法适用于急性化脓性梗阻性胆管炎患者，在影像学引导下精准地找到受累胆管，并置入引流管以减轻压力和感染。
3.经皮经肝胆管括约肌切开术
经皮经肝胆管括约肌切开术是一种介入放射学技术，通过经皮穿刺肝脏并在X线监视下使用专用工具如切割球囊或扩张器打开胆管下端的括约肌。此方法适合于解决胆管梗阻但不适合手术的情况，例如恶性胆道梗阻。
4.肝叶切除术
肝叶切除术是在麻醉状态下，经过腹部左上象限进入肝脏，找到病变部位后将其完整切除。如果结石位于右叶且无法通过其他手段移除，则可能需要考虑实施该手术。
5.胆管探查取石术
胆管探查取石术是在全身麻醉下进行的手术，医生会沿着患者的右侧肋缘下切口进入体内，然后找到堵塞的胆管并取出其中的结石。对于存在严重并发症风险的患者，如急性梗阻性化脓性胆管炎，此时可以采用此方法进行治疗。
针对急性肝内胆管结石，建议患者遵循医嘱调整饮食结构，减少高脂食物摄入，增加膳食纤维摄入量，促进胆汁排出，预防结石形成。必要时可遵医嘱服用熊去氧胆酸片、鹅去氧胆酸胶囊等利胆药改善病情。