牙痛，有时候痛有时候不痛

牙痛是一种较为常见的症状，在临床上多见于多种疾病因素导致的反应。如果出现牙痛、有时痛的症状时，可能是上颌窦炎、急性根尖周炎、三叉神经痛、牙龈乳头炎、龋病等因素引起。
1.上颌窦炎：可由细菌、真菌等感染引起，也可由邻近器官的炎症蔓延至鼻腔而形成，患者会出现持续性跳动样疼痛，但随着病情发展，患侧牙齿也会出现阵发性的疼痛。此时需遵医嘱使用抗生素治疗，如阿莫西林胶囊、甲硝唑片等药物，并进行上颌窦穿刺引流术以缓解症状。
2.急性根尖周炎：由于牙髓组织坏死之后，根尖部形成的急性炎症所造成，主要表现为自发性剧痛且伴有肿胀、不敢咬合等症状。若为急性的化脓性炎症，则会伴随有波动感，经过一段时间后疼痛会逐渐减轻或者消失，但是过段时间又会复发，即出现上述情况。需要及时到医院就诊并进行开髓引流处理，待炎症消退后再进行根管治疗。
3.三叉神经痛：属于脑神经科常见疾病之一，一般与遗传因素有关，病变发作时会导致一侧面部出现剧烈疼痛，类似于刀割样疼痛，多数在夜间加重。当病变部位处于下颌支时，则可能会累及牙齿，进而诱发此现象发生。可以遵医嘱服用卡马西平片、苯妥英钠片等药物进行治疗。
4.牙龈乳头炎：主要是因为细菌入侵引发的急性炎症性疾病，病变发作时会在局部形成红肿以及糜烂等情况，还可能伴有明显的触痛和胀痛。可以在医生指导下应用复方氯己定含漱液改善不适，必要时还可配合口服人工牛黄甲硝唑胶囊等药物进行治疗。
5.龋病：通常是由细菌感染、饮食不当等多种原因引起的牙体硬组织破坏，临床表现为冷热刺激痛、酸痛以及磨牙等症状。若病变程度较轻，仅存在较小洞口，可在专业医师操作下采用光固化树脂修复技术进行填充治疗即可；但如果已经损伤到了牙神经，则需要采取根管治疗的方式进行处理。
除上述因素外，牙疼也可能是因为牙本质过敏症所致，建议患者积极就医检查，明确诊断后积极配合医生进行针对性治疗。另外平时也要注意口腔卫生，养成早晚刷牙的好习惯，饭后勤用清水或淡盐水漱口，有助于减少食物残渣滞留的时间，从而降低细菌滋生率。

牙痛是一种较为常见的症状，在临床上可由多种原因导致，如牙齿龋坏、急性根尖周炎、慢性根尖周炎、牙髓钙化、牙本质过敏等。由于疾病不同，所以治疗方式也存在一定的差异。
1.牙齿龋坏：当患者出现牙齿龋坏时，若未及时进行修补，则可能会引起细菌感染，从而造成疼痛。如果龋洞较浅且未累及牙神经，则可能不会出现疼痛的症状。此时需要对患齿进行充填修复处理，并在平时生活中注意口腔卫生，避免进食冷热刺激性食物。
2.急性根尖周炎：多见于牙齿龋坏没有得到及时治疗，继而发展为急性的根尖周炎的情况。早期主要表现为持续的自发性钝疼或咬合疼，随着病情进展，会出现跳疼以及伴有明显的肿胀不适感。对于这种情况一般需进行开髓引流和切开排脓来缓解疼痛，同时配合使用消炎药物控制炎症，比如阿莫西林胶囊、甲硝唑片等。待急性期过后则需要将病灶牙拔除或者进行根管治疗。
3.慢性根尖周炎：慢性根尖周炎是由于急性根尖周炎未能彻底治愈所形成的一种疾病状态，常会伴随有咀嚼无力、不敢用力咬合等症状。如果是由于残髓炎所致，则可以采用直接盖灭法或者是换药的方法来进行治疗。但若是根尖区已经形成了死骨，则需要先进行根管治疗再进行塑形填充处理。
4.牙髓钙化：多数与化学刺激有关，常见于长期应用氟化物的人群，可导致牙髓组织发生不可逆地退变，进而引起牙齿出现剧烈的阵发性自发疼。一旦确诊后应尽早给予手术切除并进行根管治疗。
5.牙本质过敏：主要是指牙齿受到外界刺激时会产生过激反应，其发病机制尚不清楚，考虑与釉质完整性遭到破坏等因素有一定关系。临床通常以去除病因为主，必要时也可遵医嘱选择抗敏感牙膏、激光疗法等方式进行改善。
此外，还可能是智齿冠周炎引起的，建议积极就医检查明确诊断，日常应注意保持良好的生活习惯，养成早晚刷牙的好习惯，饭后勤漱口，有利于维持口腔健康。

出现牙痛、有时痛有时不痛的症状时，可能是龋齿、急性根尖周炎、慢性根尖周炎、牙髓炎、三叉神经痛等原因导致。建议及时到医院就诊检查，并进行针对性治疗。
1.龋齿：由于细菌感染等引起牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，可表现为牙齿疼痛、发黑等症状。若龋洞较浅且无明显症状，则可以观察处理；若龋洞较深，有明显的疼痛感，需要去除腐质后用树脂充填或者嵌体修复。
2.急性根尖周炎：多由龋病或牙髓病发展而来，主要表现为持续性的自发阵发性剧痛，伴有肿胀及不敢咬合的现象。对于急性的化脓期，需切开排脓引流，在炎症消退后再做进一步的根管治疗。
3.慢性根尖周炎：常因患牙受到剧烈的外伤或拔除患牙困难所致，一般没有明显的自发性疼痛，但会有咀嚼不适和咬合无力的情况。如果长期得不到有效的控制，可能会形成骨膜下溢脓或黏膜下囊肿，此时则应尽早进行根管治疗。
4.牙髓炎：主要是因为细菌感染引起的牙髓腔内炎症，当髓腔内的压力增高时就会出现疼痛，还可能伴随出现冷热刺激痛、夜间痛等症状。若是急性牙髓炎，可在医生指导下使用甲硝唑片、替硝唑片等药物缓解疼痛；若是慢性牙髓炎，需要在局麻下将病变的牙冠完全消除，再进行根管治疗。
5.三叉神经痛：是一种发生在面部三叉神经分布区域内短暂的发作性剧烈神经痛，表现为针刺样、烧灼样的刀割样感觉，多数患者会出现间歇期。该病属于周围神经病变，以一侧面部三叉神经分布区反复发作的阵发性电击样剧痛为主。通常首选卡马西平片进行治疗，若效果不佳，则考虑通过外科手术进行治疗。
日常生活中应注意口腔卫生，养成良好的刷牙习惯，饭后勤漱口，避免食物残渣堆积在口腔中而诱发龋齿。另外也应定期去医院洗牙，保持牙齿的清洁干净。

出现牙痛，有时痛、有时不痛的症状时，可能与多种原因有关。如果症状持续存在并伴有其他不适表现，则建议及时前往医院就诊检查，以便明确病因后进行针对性治疗。
1.龋齿：由于口腔卫生不佳等原因导致牙齿被细菌感染而发生慢性破坏性病变，可表现为无机物脱矿、有机物腐败分解等现象，并且随着病情发展会出现疼痛等症状。若未累及髓腔则不会引起剧烈的自发性跳痛，在进食冷热食物刺激患处后会加重疼痛感，但去除刺激后可缓解。需要在医生指导下使用氟化亚锡溶液含漱以促进修复，必要时需进行根管治疗和填充术来改善症状。
2.牙龈炎：主要由菌斑、牙石以及食物嵌塞等因素所诱发，患者多有口臭、牙龈肿胀、出血、疼痛等症状。若炎症局限于牙龈组织内则不会引发明显的自发性疼痛，但在受到外界刺激如咬合摩擦、冷热饮食等影响下可出现疼痛。需要遵医嘱使用过氧化氢溶液冲洗局部，并配合外用碘甘油进行涂抹。
3.牙周脓肿：通常是由牙周病发展而来，当牙周袋内出现局限性化脓性炎症时即形成牙周脓肿，此时患处会有明显波动感，触摸时有硬块且伴随明显的触痛、红肿、溢脓等现象。虽然发病期间可能会出现间歇期，但是用手按压患牙颊侧或舌侧也会出现疼痛的现象。需要遵医嘱口服阿莫西林胶囊、甲硝唑片等药物抗感染治疗，同时联合应用高锰酸钾液、复方氯己定含漱液等冲洗局部。
4.急性上颌窦炎：因鼻腔疾病或邻近器官急性炎症蔓延到额窦内所致，会导致患侧面部浮肿、发热、流黄涕、头痛等症状，而且还会向同名牙齿放射性疼痛。可以在医生指导下服用头孢克肟分散片、罗红霉素胶囊等抗生素类药物进行消炎处理，待炎症消除后症状也可随之减轻。
5.三叉神经痛：可能是颅内外器质性疾病、代谢障碍、营养不良等多种因素所致，典型症状为发作性剧烈疼痛，常因洗脸、刷牙或咀嚼时触发扳机点而诱发。若未累及牙齿部位则不会出现疼痛现象，但是在发作期间可自觉牙齿疼痛。可以遵医嘱服用地西泮片、苯妥英钠片等镇静剂予以抑制，必要时还需通过显微血管减压术等方式进行治疗。
除了上述情况以外，牙髓炎、智齿冠周炎、牙髓钙化等情况也可能导致该症状，应完善相关检查后进行综合判断。日常生活中要注意保持口腔清洁卫生，养成良好的刷牙习惯，以免对牙齿造成损伤。