尖锐湿疣需要通过病史(性接触史,性伴感染史或间接接触史),临床表现、实验室检查、组织病理学检查等综合分析才能确诊。
本病可参考以下诊断标准:
1.症状:自觉外阴轻度瘙痒,并有压迫感。
2. 体征:外阴皮肤粘膜交界处,病损表面有很多淡红色、暗红色或污灰色的疣状物,凹凸不平,有时融合呈菜花状。
3. 病理检查:镜下见鳞状上皮呈乳头状增生,棘层细胞增生。
上述三方面,一般应同时共见,即可诊断。
诊断依据:
通过病史、临床表现、体检及病理检查可明确诊断。诊断主要依据病史、其他梅毒症候、在局部渗出液中找到梅毒螺旋体(暗视野显微镜检查)、梅毒血清试验。确诊后予以足量青霉素治疗,皮疹消退迅速,不留瘢痕。
鉴别诊断:
1.绒毛状小阴C 又名假性湿疣,好发于年轻女性的小阴C内侧、阴道前庭和尿道口周围,呈对称密集分布的直径1~2mm白色或淡红色小丘疹,表面光滑,有些可呈绒毛状、鱼子状或息肉状。无明显自觉症状,偶有瘙痒。醋酸白试验阴性。
2.珍珠状阴J丘疹 皮疹位于龟头的冠状沟缘部位,可见珍珠状、圆锥状或不规则形的白色、黄白色或肤色丘疹,可为半透明,表面光滑,质较硬,丘疹间彼此互不融合,沿冠状沟规则地排列成一至数行。醋酸白试验阴性。
3.皮脂腺异位症 龟头、包皮内或小阴C等部位可见粟粒大小、孤立而稍隆起、成群或成片的黄白色或淡黄色丘疹,无自觉症状。组织学特征为每个丘疹均由一组小的成熟的皮脂腺小叶组成,小叶包绕皮脂腺导管。醋酸白试验阴性。
4.阴J系带旁丘疹性纤维瘤 为对称出现于阴J系带两旁的白色或黄白色的粟粒大小的丘疹,单个或数枚,质软,表面光滑,互不融合。通过病史以及醋酸白试验阴性可与尖锐湿疣鉴别。
5.光泽苔藓 为出现于阴J干部位的、发亮的多角形或圆形的平顶丘疹,针尖至粟粒大小,可密集分布但互不融合。其病理学改变具有特征性。
6.扁平湿疣 属二期梅毒疹,为出现于生殖部位的丘疹或斑块,表面扁平而潮湿,也可呈颗粒状或菜花状,暗视野检查可查到梅毒螺旋体,梅毒血清学反应阳性。
7.鲍温样丘疹病 皮损为灰褐色或红褐色扁平丘疹,大多为多发,呈圆形或不规则形,丘疹表面可呈天鹅绒样外观,或轻度角化呈疣状。男性多好发于阴J、阴囊和龟头,女性好发于小阴C及肛周。一般无自觉症状。组织病理学检查有助于鉴别。
8.汗管瘤 表现为小而硬固的肤色或棕褐色丘疹,直径约数毫米,多发,通常无自觉症状。组织病理学检查可确诊。
9.生殖鳞状细胞癌 多见于40岁以上者,损害为肿块或斑块,浸润明显,质坚硬,易出血,常形成溃疡,组织病理学检查可确诊。
10.假性湿疣:损害为局限于小阴C的粟粒大呈鱼卵状淡红色小丘疹或绒毛状改变,皮损表面光滑,醋酸白试验阴性,病理上无具有诊断意义的凹空细胞。
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