肝硬化失代偿期是发生肝性脑病的高危时期。由于肝脏功能严重受损,导致血氨升高和/或门体侧支循环建立,引起血氨吸收增多,从而诱发脑组织损伤。
1.性格行为改变:表现为抑郁、淡漠等,逐渐变为昏迷状态。
2.神经系统症状:早期可出现神经错乱、睡眠障碍、扑翼样震颤阳性;随着病情发展,患者会出现昏睡、意识模糊、共济失调等症状。
3.视觉异常:主要表现为视物成双、复视、黑蒙、视野缺损等。
4.消化系统表现:食欲减退、恶心呕吐、腹泻、胆汁淤积、腹水等。
5.泌尿系统症状:少尿甚至无尿、电解质紊乱等。
当患者出现上述不适时应及时就医,并遵医嘱进行对症治疗。
肝硬化失代偿期、晚期肝癌患者容易出现肝性脑病。临床上将肝性脑病分为前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期和终末期,不同阶段的临床表现存在差异。
1.前驱期:此时期可无症状或有轻度性格改变如抑郁多虑等;或者表现为神经精神错乱、睡眠障碍、扑翼样震颤阳性等;也可表现为肌张力增高、行动增多、工作能力下降等,常被误认为是精神病而贻误诊断。
2.昏迷前期:由于血氨增加及酪氨酸、苯丙氨酸浓度升高,患者会出现行为异常、定向障碍、计算不能、嗜睡、兴奋不安、冲动任性、欣快多语等症状。还可表现为腹水明显加重、双下肢水肿、尿少甚至无尿、血压逐渐下降等。
3.昏睡期:随着病情进展,患者会出现反应迟钝、思维缓慢、情感淡漠、眼球活动减少、共济失调、昏睡、谵妄状态等,同时伴有严重的神经-精神系统功能紊乱,如肌张力低下、肢体肌肉松弛、大小便失禁、呼吸困难、循环衰竭等。
4.昏迷期:若未及时治疗,病情进一步发展,患者会进入昏迷期,表现为意识模糊不清、昏睡、各种反射消失、体温降低、脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、休克等。
5.终末期:如果仍不进行积极有效的治疗,则很快进入终末期,此时生命体征不稳定,各器官严重衰竭,最终因呼吸、循环、消化等功能衰竭死亡。
对于肝性脑病而言,早期发现、早期治疗至关重要。平时应避免摄入高蛋白食物,如肉、蛋、奶等,以免导致血氨水平升高,从而诱发或加重肝性脑病的症状。
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