肝癌晚期肝性脑病怎么治疗

肝硬化是导致肝性脑病的常见原因。肝性脑病简称肝昏迷，是指由各种病因引起的肝脏严重损害，所并发的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。
肝性脑病可分为前驱期、昏睡期、昏迷前期和昏迷期4个时期，其中昏迷期为最严重的时期，常因呼吸循环衰竭而死亡。肝癌患者出现肝性脑病时，应积极进行对症支持治疗，如限制蛋白质摄入量、调整血氨水平、保持水电解质平衡、降低门静脉压力以及药物治疗等。
1.限制蛋白质摄入量：由于高蛋白饮食会增加机体产生的氨类物质，并加重肾脏负担，因此需要严格控制蛋白质的摄入量，建议每天每公斤体重0.8-1g，同时可适当补充复方氨基酸制剂及全血或血浆。
2.调整血氨水平：对于有腹水或其他部位感染的患者，需先给予相应的抗感染治疗，待病情稳定后，再开始进行乳果糖、拉克替醇等降血氨治疗。
3.保持水电解质平衡：针对失钠、失水量较多的情况，及时补液并注意监测电解质情况，维持体内酸碱平衡。
4.降低门静脉压力：通过使用血管活性药如硝普钠注射液来扩张血管，从而达到降低门静脉的压力的效果。此外，也可联合应用螺内酯片、呋塞米片等利尿剂，有助于减轻心脏负荷，改善心功能不全。
5.药物治疗：在医生指导下酌情选用巴氯芬片、盐酸纳洛酮舌下片等镇静催眠药；甲磺酸溴隐亭片、卡马西平片等多巴胺能药物；托吡酯片、左乙拉西坦片等钙通道调节剂；二巯丁二钠注射液等金属离子螯合剂等药物治疗。
如果发现上述症状，应及时前往医院就诊，在专业医师的指导下进行针对性处理或用药治疗。

肝性脑病是失代偿期肝硬化最常见的并发症之一，在临床上又称为肝昏迷。如果患者出现明显的腹水、黄疸等表现，则提示已经进入肝癌的终末阶段，此时多会伴有肝性脑病的发生。对于此类情况，主要通过饮食护理、药物治疗、排便训练、控制血氨水平以及手术治疗等方式进行处理。
1.饮食护理：由于肝性脑病的发生与消化道出血等因素有关，因此在日常生活中要尽量避免食用过硬的食物，如坚果类食物等，以免导致食管胃底静脉曲张破裂的情况发生，并且还要注意少食多餐，适当限制蛋白质和盐的摄入量，以减轻肠道负担为主。
2.药物治疗：若处于肝衰竭早期，可遵医嘱使用双环醇片、恩替卡韦分散片等药物进行保肝抗病毒治疗；若处于肝衰竭中期，还可遵医嘱联合使用乳果糖口服溶液、注射用还原型谷胱甘肽等药物进行治疗；若处于肝衰竭晚期，还需遵医嘱联合使用螺内酯片、呋塞米片等利尿剂促进体内钾离子及水分排出，从而降低血氨浓度。
3.排便训练：建议每天定时进行深呼吸动作，并配合随意用力收缩肛门的动作，每次坚持10秒左右，每日进行4-6次，有助于增强肠蠕动能力，减少便秘的发生概率，进而缓解肝性脑病的症状。
4.控制血氨水平：因为肝性脑病的发生与血氨升高密切相关，所以需要积极寻找并去除引起血氨升高的诱因。例如对于长期大量进食高蛋白食物者，应逐渐减少鱼、肉等食物的摄入量，必要时还可在医生指导下采用鼻饲给予低蛋白饮食的方式进行处理。
5.手术治疗：若经上述方式效果不佳，也可及时就医采取人工肝、血液净化等方式进行治疗，同时还可以结合放疗或者化疗等方式延长患者的生存时间。
此外，针对病情严重者，可能还需要采取腹腔穿刺引流术、三腔两囊管等措施来改善不适症状。但具体治疗方法需由专业医师综合评估后予以确定。

肝性脑病是多种原因引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能障碍的综合征，临床上以意识障碍、行为失常和昏迷为特征。肝硬化患者出现腹水、黄疸、食管静脉曲张破裂出血等并发症时，可诱发肝性脑病。肝癌晚期肝性脑病通常与门脉高压有关，治疗方法包括一般治疗、药物治疗、补充血容量、降低门脉压、原发肿瘤切除术。
1.一般治疗：肝性脑病发生前5-6天，患者会出现轻度性格改变及睡眠障碍，此时应限制蛋白质摄入量，给予低蛋白饮食，并注意补充维生素。
2.药物治疗：主要针对有神经精神症状者，可用镇静药如苯巴比妥钠、安定等，同时配合促利尿剂呋塞米进行治疗。另外也可用乳果糖口服导泻，减少肠内氨的生成和吸收。
3.补充血容量：由于大量腹泻、呕吐导致循环血量不足，引起周围循环衰竭，需及时补充血容量，维持有效血液循环和组织灌注，避免发生电解质平衡失调。
4.降低门脉压：通过使用血管活性药物如硝酸甘油、罂粟碱等来扩张门静脉系统血管，从而达到降低门脉压力的效果。
5.原发肿瘤切除术：对于原发性肝癌合并中、重度肝功能损害而不能手术切除者，可行姑息疗法，采用肝动脉结扎、胆管外引流或胃肠道转流等方法，以减轻梗阻性或感染性肝积脓的症状。
在日常生活中要注意休息，保持充足的睡眠时间，不要熬夜，以免加重肝脏负担。清淡饮食，多吃新鲜水果蔬菜，忌辛辣刺激油腻食物。若出现其他不适，建议尽早就医治疗。