高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗

高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病急性并发症之一，以严重高血糖、高血浆渗透压及意识障碍为主要特征，但无酮症酸中毒表现。该病起病隐匿，病情危重，若未及时救治可危及生命。治疗核心在于迅速纠正脱水状态并恢复机体正常代谢环境。

补液是治疗的首要措施，其目的在于快速恢复有效循环血量并降低血浆渗透压。补液途径分为静脉与胃肠道两种方式。对于意识障碍患者，可通过鼻饲管进行胃肠道补液，此方法符合生理状态且能避免心脏负荷过重。静脉补液需根据患者血流动力学状态选择合适液体，常用包括生理盐水与葡萄糖溶液，在血糖控制稳定后可酌情调整液体种类。补液过程中需密切监测中心静脉压及尿量，动态调整输液速度，防止心力衰竭或脑水肿发生。

电解质紊乱的纠正是治疗关键环节。患者常伴随钾离子丢失，即使血钾检测值正常仍可能存在总体钾缺乏，因此需在保证肾功能前提下尽早补充钾剂。同时应定期监测血钠、氯离子浓度，针对不同类型失衡采用针对性纠正方案。对于合并严重酸中毒患者，需根据血气分析结果给予相应药物调节酸碱平衡。

血糖管理需遵循平稳下降原则。初始治疗阶段采用胰岛素静脉滴注，将血糖控制在安全范围，避免血糖骤降引发脑水肿。血糖稳定后改为皮下注射胰岛素维持，并根据血糖监测结果调整方案。感染是常见诱因，对于合并感染者需根据病原学检查结果选用敏感抗生素控制感染灶。

器官功能支持是综合治疗的重要组成部分。密切监测肾功能指标，必要时采用肾脏替代治疗清除毒素及多余水分。加强呼吸道管理，预防吸入性肺炎。营养支持应尽早启动，通过肠内或肠外途径提供足够热量与蛋白质。整个治疗过程需在重症监护环境下进行，通过多参数监测及时调整治疗方案。患者意识恢复后需开展糖尿病健康教育，建立长期血糖监测与用药管理机制。

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