45岁的女性肛门出血很害怕是肛裂，但最后勇敢面对

摘要：45岁的女性患者，2周前无明显诱因出血便后出血，量少，色鲜红无疼痛，大便日行一次，质软成型，无粘液脓血便，小便可，食欲可，夜寐安。结合相关检查被诊断为肛裂，给予肛裂切除术，术后静滴头孢噻肟以抗感染，氨甲环酸以止血等对症治疗。口服地奥司明、裸花紫珠片以改善局部微循环，中药坐浴、局部TDP照射及伤口清洁换药等治疗，症状得到改善。

【基本信息】女、45岁

【疾病类型】肛裂

【就诊医院】甘肃省中医院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】给予肛裂切除术，术后静滴头孢噻肟以抗感染，氨甲环酸以止血等对症治疗

【治疗周期】住院7天，门诊随访

【治疗效果】术后恢复可、症状好转

一、初次面诊

我记得今年7月份的一天上午，一位45岁的女性因肛区不适来我院就诊。询问病史后，得知：2周前无明显诱因出血便后出血，量少，色鲜红无疼痛，大便日行一次，质软成型，无粘液脓血便，小便可。因为是夏天，以为是天气湿热导致的，就没太重视。发病以来，身体无明显消瘦，无腹痛及腹胀，饮食、睡眠良好。否认高血压、冠心病等内科病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术及外伤史。今日为求确切治疗而来我院就诊，我暂时以“肛裂”收入我科。

二、治疗经过

患者此次就诊因畏惧肛门癌产生焦虑情绪，坚决要求住院详细检查治疗。办理住院后，我给予患者详细查体未见异常。完善入院常规检查：血常规、凝血、生化常规、传染病四项及心电图、胸片均未见异常。肛门专科检查，可见：肛门3/7/11点位各一隆起物，肛管六点见陈旧性裂口，肛门指检肛管内触及柔软隆起物。肛门镜检查可见齿线上3/7/11点位粘膜隆起，伴充血，无磨烂；肛门括约肌功能可。结合肛门专科检查，目前排除肿瘤疾病，确诊为肛裂。患者认可目前诊疗方案，焦虑情绪缓解，要求进一步治疗。我向患者说明，目前患者为肛裂慢性期，符合手术指征，建议手术治疗。此时病人因害怕手术疼痛，产生畏惧情绪，思想斗争激烈。我向患者解释目前的镇痛技术可有效缓解术后疼痛不适，病人思想逐步放松接受手术治疗措施。因患者为单纯的肛裂，手术方式我推荐病人使用肛裂切除术，术后静滴头孢噻肟以抗感染，氨甲环酸以止血等对症治疗。口服地奥司明、裸花紫珠片以改善局部微循环，中药坐浴、局部TDP照射及伤口清洁换药等治疗。

三、治疗效果

经过7天的住院治疗，患者切口愈合良好，目前精神状态良好，神志清，无贫血貌，心脏查体未见异常，双肺查体未见异常。双下肢无水肿。患者术前准备充分，手术时没有出现任何意外及副损伤。手术后没有出现肛区疼痛及排尿困难等情况，没有出现便血。出院后坚持门诊换药及随访，未发生肛门狭窄的意外。经过这几天的住院恢复，精神明显好转，对治疗效果也比较满意，我同意出院居家疗养。我告知出院后的注意事项，嘱咐伤口清洁换药、口服消炎药等。外科随诊。

四、注意事项

经过治疗，这位患者精神状态很好。出院后避免剧烈运动，特别是手术治疗之后，因为剧烈运动可能导致伤口出血；调理饮食，合理安排膳食，有利于保证大便通畅。膳食中应多食新鲜水果蔬菜的粗纤维食物，少食或忌食辛辣和刺激饮食，多饮水，可保障胃肠道有丰富的消化液分泌，有利于胃肠蠕动，防止便秘。注意卫生，保持肛门处卫生便后应及时清洗肛门，勤洗澡，勤更换内裤，保持肛门卫生，可有效的防止感染，有助于肛门的有效愈合。肛裂术后可能会有轻微出血，属正常现象，但如果出血量大，应及时到医院就诊，量少了，应加强观察并注意使用补血的营养品及食物，增强机体抵抗力，以防止病情加重。术后要每天的便后坐浴，坐浴之后要应用碘伏消毒换药观察穿孔变化，引流情况。一般肛裂手术恢复要在半个月以上，在这儿半个月之间内一定要注意便后换药治疗。如有不适，及时随诊。

五、个人感悟

肛裂多数是由于便秘或腹泻等不良排便习惯，导致长时间机械摩擦引起的。精神压力过大也是疾病的诱发因素之一。肛裂临床表现有排便刺痛、出血、瘙痒、便秘等。肛裂虽然是看起来是个小病，但是对患者的生活质量的影响是很大的，对患者的营养吸收及其情绪稳定都有一定的影响，再加上生活节奏快，工作压力大，很可能会造成焦虑症等心理疾病。就像病例的患者，发现2周后马上来院就诊了，目前术后恢复很好，因此我们应该尽早发现，尽早治疗，才不会酿成大错。平时要有良好的饮食习惯和排便习惯，多吃水果蔬菜和饮水，排便困难时要及时治疗，作息规律，不要熬夜，多运动，不要老是坐着。