皮肤出现新生物增大且破溃不愈合，需警惕皮肤恶性肿瘤

摘要：一名58岁的中年男性患者在左下眼睑出现新生物，且增大破溃渗出，并一直未愈合，切除病变组织经过病理检查提示基底细胞癌，因此可确诊为左下眼睑（包括眦）皮肤恶性肿瘤，治疗上一般采取手术治疗，切除病变组织并通过植皮，可令患者愈合。

【基本信息】男，58岁

【疾病类型】皮肤恶性肿瘤

【就诊医院】鄂州市中心医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】皮肤病损切除术（扩大切除）+皮片取皮术+刃厚皮片移植术

【治疗周期】住院治疗10天

【治疗效果】手术切除成功，左下眼睑未见明显分泌物和渗血

一、初次面诊

今天我诊治了一名中年男性，她告诉我，1年前发现左下眼睑处长了一新生物，并逐渐增大、破溃、渗出，且一直未愈合。于是在今年10月份左右，患者来我院就医行常规的病理检查，结果提示基底细胞癌，今天进行复诊。我为患者进行简单检查，发现左下眼睑皮肤长一处黑色斑块，中央皮肤破溃可见浆痂，皮损边缘呈卷边样外观，皮损边界清晰，心肺腹检查未见明显异常，四肢活动自如，结合以上症状和病理结果，我诊断患者为“左下眼睑（包括眦）皮肤恶性肿瘤”，将患者收入院进行治疗。

二、治疗经过

入院后我为患者检查血生化、肌钙蛋白、凝血功能以及血常规，均未见明显异常，脉搏、呼吸也均正常，同时询问既往史，患者患有高血压2年，一直有口服降压药治疗，检查血压在126/86mmHg。经过我与患者的充分沟通后，决定在局麻下行皮肤病损切除术（扩大切除）。首先常规消毒，铺无菌巾，并使用无菌贴膜封闭上下眼睑缘保护眼结膜和角膜，然后局麻成功后切除左下眼睑病损，再使用双极电凝进行止血，使用凡士林纱布和无菌敷料包扎伤口。术后患者未诉不适，安返病房。术后几天患者的伤口敷料可见少量的脓性分泌物，内眦见少量淡黄色分泌物，结膜见充血，给予红霉素眼膏和左氧氟沙星滴眼液进行治疗，继续观察变化。2天后患者的情况好转，伤口未见脓性分泌物，结膜充血改善，于是继续采取手术治疗修复眼下眼睑皮肤的缺损（皮片取皮术+刃厚皮片移植术）。在患者的右前臂内侧皮肤取刃厚皮并进行修剪，然后使用丝线单纯缝合手术伤口和皮片，并用丝线交叉固定球形棉垫于植皮区上方弹性加压包扎伤口，术后给予抗渗出治疗。

三、治疗效果

患者术后情况尚可，病损已切除，未诉手术伤口痛痒不适。进行查体：左下眼睑敷料干燥，未见分泌物渗出，左眼球结膜及睑结膜均未见充血，右前臂伤口敷料干燥，也未见渗出液。因此准予患者出院，并嘱咐1周后要回院拆线并复查，同时使用左氧氟沙星滴眼液滴眼，左氧氟沙星眼凝胶点眼。

四、注意事项

患者出院后要注意保持眼部和右前臂的清洁卫生，请勿局部挤压或触摸术眼，每天要按医嘱使用药物进行抗感染，同时要注意伤口避免沾水。多留意伤口有无出现渗血、红肿或脓性分泌物的情况，若出现应立即复诊治疗。饮食上要少吃油炸或者烧烤的食物，最好不要抽烟、喝酒。平时出门做好防晒，避免眼睛受到阳光直射。

五、个人感悟

基底细胞癌是发生于皮肤基底细胞层的肿瘤，好发于头、面、颈及手背等处，临床表现多样，最常见表现为蜡样、半透明状结节，有高起卷曲的边缘，结节中央破溃形成黑色坏死性痂，向深部组织扩展蔓延可呈大片状侵袭性坏死，发病与长期日晒密切相关。

通常手术治疗是基底细胞癌的常用治疗方法，术前应尽可能根据患者临床检查结果，估计癌肿的范围和侵犯层次进行手术。若皮肤病变处于特殊部位或侵袭性溃疡严重者，其他治疗无效的情况下，可进行治疗。对直径<2cm的基底细胞癌，行皮肤及皮下肿瘤切除术，治愈率可达95%。对直径>2cm者，做癌变部位的皮肤恶性肿瘤切除及植皮术，治愈率为90%。手术之后一定要做好护理康复工作，防止感染。如文中患者手术治疗可以很好的切除病损，术后基本可以切除干净基底细胞癌，而且预后较好。