聂志扬 副主任医师
北京医院 - 内科
肺栓塞症状:呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血等。
肺栓塞是一组疾病或临床综合征的总称,由各种栓塞阻塞肺动脉或其分支引起。通常通过药物和手术治疗。
1、用药治疗:
抗凝可以有效地防止血栓的重新形成和复发,为机体发挥自身的纤溶机制溶解血栓创造条件。常用药物:普通肝素、低分子肝素如肝素钙、依诺肝素钠、达肝素钠、磺达肝素钠、华法林和新型直接口服抗凝剂溶栓,肺栓塞患者应首先进行抗凝治疗,并密切观察其病情变化。一旦临床恶化且无溶栓禁忌证,建议进行溶栓治疗。常用药物:尿激酶、重组链激酶、重组组织纤溶酶原激活剂。
2、外科治疗,肺动脉导管破裂和泵血血栓,对于肺动脉主干或主要分支的高危肺栓塞,有以下情况:
禁止溶栓治疗。溶栓或积极治疗无效。或在溶栓生效前数小时内可能发生致命性休克。在专业人员和技术的支持下,可以使用导管辅助血栓切除术,导管崩解和吸入肺动脉中的巨大血栓。肺动脉血栓切除术,仅适用于经积极药物治疗或导管干预无效的紧急情况,如伴有致命肺动脉主干或主要分支阻塞的高危肺栓塞、有溶栓禁忌证的患者,或在溶栓生效前数小时内可能发生致命休克的患者。该手术具有高风险、高死亡率和高技术条件要求。
保持环境安静和通风,以防止呼吸道感染。绝对卧床2-3周,避免突然改变体位,不要移动。如果肺栓塞的位置已经确定,则应采取健康侧卧位。保持大便通畅,引导患者进行必要的床上排便,必要时给予通便剂。血流动力学稳定的患者应适当锻炼。