角膜屈光手术：具体该选择哪个？

角膜屈光手术是在角膜上实施的手术，可从而改变人眼屈光状态，达到矫正屈光不正。根据是否采用激光，角膜屈光手术又分为非激光性和激光性手术。

1、非激光性角膜屈光手术

非激光性角膜屈光手术是指放射状的角膜切开术、表面角膜镜片术和角膜基质环植入术。

放射状的角膜切开术是用钻石刀在角膜的前表面旁中心区及周边区作深层的放射状层间切开，使眼压作用减弱，从而使角膜的中央部分变得扁平，降低其屈光力，近视状态随之减少或完全被矫正。该手术可以作为治疗近视的一种手段，但目前还不够完善，预测性差，术中术后的并发症等影响远期疗效。放射状的角膜切开术适用于年龄18岁～50岁；近视度数稳定2年以上；屈光度－2.00D～－6.00D的近视；矫正视力达1.0以上；无任何眼疾者。手术并发症较多，如眩光、视力波动、过矫、欠矫、角膜损伤等。

表面角膜镜片术的手术方法是在去除上皮的眼角膜表面移植经加工切削成具有屈光度的角膜组织镜片，常用于治疗无晶体眼、圆锥角膜、高度近视以及一些角膜变薄性疾病，手术较为安全、简便。

角膜基质环植入术通过在周边角膜2/3基质深度植入一透明环，增加周边角膜厚度，减小角膜前表面曲率，从而矫正近视，它能保持完整的角膜光学区，具有中央角膜光学区完整，不影响视轴，不移除角膜组织，并发症少，可逆性很好，可预测性和可调整性良好等优点。

2、激光性角膜屈光手术

激光性角膜屈光手术包括准分子激光角膜切削术、化学法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术。激光性角膜屈光手术适用于有合理的手术要求和预期、精神心理健康、屈光介质无混浊、近视屈光度数在-1.00～-6.00D、散光度数<6.00D、屈光参差、屈光度稳定两年以上且每年变化<0.50D、表层切削手术的术后预测中央角膜厚度>350μm的18岁以上患者。对手术有不合理要求、对手术预期过高、精神心理异常、具有闭合不全等明显眼睑疾病、眼部活动性炎症、眼部肿瘤、角膜混浊瘢痕明显、临床型或亚临床型圆锥角膜或患有系统性红斑狼疮等自身免疫系统疾病的患者禁止进行该项手术。

准分子激光角膜切削术是以角膜上皮刀去除角膜上皮，对角膜前弹力层和浅基质层进行准分子激光屈光性切削的一种矫正屈光不正的手术方式，也是最早通过美国FDA批准的用于矫正屈光不正的激光手术。这种手术的核心技术是波长193nm的氟化氩准分子激光，是一种激发的二聚体激光，其活性介质是卤素分子与惰性气体混合后受外来能量激发而形成的极不稳定的化合物。用该激光照射角膜时，很容易打断角膜表面组织的分子键，从而汽化角膜，改变角膜前表面曲率从而达到矫正屈光不正的目的。

化学法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术是用乙醇松解角膜上皮后并将其与角膜前弹力层分离，制作角膜上皮瓣，然后用准分子激光对角膜前弹力层和浅基质层进行切削，最后将角膜上皮瓣复位。和传统的表层切削手术激光性角膜屈光手术相比，化学法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术有角膜瓣的保护可以减少胶原增殖、减轻角膜基质层混浊，以及减少屈光回退等并发症的出现。

【参考文献】

[1] 钟兴武,毕宏生,张仁俊.实用近视眼学.北京：人民卫生出版社.2017.