浅谈巩膜屈光手术治疗屈光不正

巩膜屈光手术，主要指后巩膜加固术，是控制高度近视眼病程进展的唯一有效手术，又称后巩膜兜带术、后巩膜加强术或后巩膜支撑术。经过几十年的临床实践证明，对于防治高度近视眼屈光度加深及并发症的发生和发展有一定疗效。

由于高度近视眼眼轴延长导致后葡萄肿，出现眼底黄斑新生血管，新生血管破裂而出血。巩膜代谢紊乱是病理性近视主要的致病因素之一，后巩膜加固术是治疗高度近视眼、超高度近视眼及病理性近视眼一种有效的手术方法。常用手术方法原理为机械加固眼球后极部。需要注意的是，眼部急慢性炎症病变、眼部肿瘤、视网膜脱离、严重视网膜格子样变性、圆锥角膜等非轴性近视眼、视神经萎缩、鼻窦炎、扁桃体炎、突眼症及患有全身其他疾病者不可行后巩膜加固术。

目前常用的后巩膜加固术的手术方法有单条后巩膜加固术、加宽型后巩膜加固术和黄斑区加压型后巩膜加固术等三种手术方法。虽然这三种手术方式大同小异，但加固条带材料和宽窄厚薄完全不一样，所以严格掌握适应证，选用合适的加固条带材料，巩膜加固效果就会截然不同。单条后巩膜加固术适用于眼轴前后轴在29mm以上，轻度或中度后极部视网膜、脉络病理改变、后极部葡萄肿明显者。

加宽型后巩膜加固术适用于眼底病变严重而且范围广，眼轴长度较长，后极部巩膜葡萄肿较大者。黄斑区加压型后巩膜加固术适用于高度或超高度近视眼，合并黄斑部干性裂孔、黄斑区囊样变性或黄斑部后巩膜葡萄膜肿者。

术后早期，部分患者出现头痛、眼胀、眼痛、恶心、呕吐等症状。主要是由于术中眼球牵引，而导致术后眼睑、球结膜及眼球周围组织反应性水肿。术后早期连续使用2～3天皮质类固醇、抗生素有助于减轻术后反应。每天换药时，要检查眼底。部分患者术后早期，可能有不同程度的视网膜水肿或出血。一般常见于颞下象限水肿较明显，这种症状可能要持续4～5周才能消除，必要时可酌情配合服用活血化瘀、健脾利水的中药，能起到消除视网膜水肿的作用。

除此之外，还应当注意手术可能出现的并发症。通常情况下后巩膜加固术可能出现涡静脉离断和受压、眼球穿孔伤、眼压升高等。涡静脉离断和受压是较为常见的并发症，与涡静脉解剖位置变异、小睑裂者、老年患者涡静脉脆性大等因素有关，涡静脉根部离断会引起出血性脉络膜脱离和玻璃体积血，涡静脉受压会引起眼底淤血，脉络膜脱离，眼压升高。

若采用在手术显微镜下运用显微器械操作，可预防减少涡静脉离断发生。眼球穿孔伤较少见，是较严重并发症，与巩膜扩张变薄、变脆等因素有关，这会加大加固条带的缝合固定难度。一旦发生眼球穿孔时，应立即进行巩膜冷凝和外垫压处理。眼压升高较常见，一般都发生在术后早期，常与涡静脉受压回流不畅、糖皮质激素点眼等因素有关。术中要避免涡静脉受压，术后应慎用糖皮质激素点眼，对于术后高眼压要作降眼压、前房穿刺等对症处理，若需要使用糖皮质激素点眼、最好选用氯替泼诺妥布霉素滴眼液。

【参考文献】

[1] 钟兴武,毕宏生,张仁俊.实用近视眼学.北京：人民卫生出版社.2017.