右室心肌梗塞治疗

右室心肌梗死治疗包括药物治疗或起搏治疗。

右室心肌梗死的患者，处理措施与左心室梗死略有不同，右心室心肌梗死引起右心衰竭伴有低血压。但是没有左心衰竭的表现的时候，可以进行血容量的扩张，通常在血流动力学监测下进行静脉补液，直到低血压得到纠正或者PCwp达到15~18毫米汞柱。如果在输液1~2升之后，低血压状态仍然没能够纠正，也可以酌情使用正性肌力药物，比如多巴胺、多巴酚丁胺等，通常不使用利尿剂。如果患者出现房室传导阻滞伴有相关的心动过缓症状，可以进行临时起搏治疗。

在临床实践中，单纯右心室梗死很少见，右室心肌梗死患者的常见病例为下壁心肌梗死或后壁心肌梗死。右心室心肌梗死是由右心室血管分支阻塞，甚至部分血管分支阻塞引起。除了临床表现外，右心室梗死还可以有持续的胸痛，无缓解，无出汗甚至晕厥。单纯性右室梗死的具体临床表现为低血压，但与左心衰不同。

心室游离壁破裂，右心室游离壁破裂远小于左心室，发生率仅为1/7左右。右室游离壁破裂可表现为心肌梗死后突然恶化、中度右室心衰、轻度左室心衰，甚至重度全心衰，无典型心包填塞征象。室间隔穿孔，室间隔穿孔后，左室前心排血量迅速下降，左室压力作用于右室。右室心肌本身也有梗死，很快导致右心衰，梗死的右心室无法维持全身心输出量所需的肺血流，并立即陷入心源性休克。