小儿反复发烧，退烧后又出现皮疹，可能是幼儿急疹引起

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：7个月21天的患儿反复发热，来院前1.5小时抽搐一次。入院后完善尿常规、大便常规、血生化、类风湿性因子、降钙素原等检查，因其中性粒细胞比率偏高，给予头孢呋辛抗感染，维生素C营养细胞功能，患儿反复发热给予布洛芬、布洛芬混悬液退热，退烧后出现皮疹。根据患儿的症状和体征，诊断为幼儿急疹。经过治疗，患儿体温正常。

【基本信息】女，7个月21天

【疾病类型】幼儿急疹

【就诊医院】唐山市人民医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】布洛芬、布洛芬混悬液退热，头孢呋辛抗感染，维生素C营养细胞功能

【治疗周期】4天

【治疗效果】体温恢复正常，躯体散在皮疹

一、初次面诊

今天我在儿科门诊坐诊，一位母亲带着7个月21天的女性患儿前来门诊就诊。经过询问了解到，患儿来院前约2天无明显诱因出现发热，病程第1天体温峰值38.0℃左右，物理降温体温下降，没有烦躁不安、咳嗽、流延，来院前1.5小时抽搐一次，表现为四肢抽动，双眼凝视、上翻，意识不清，呼之不应，口周发绀，抽搐持续约2分钟缓解，抽搐后患儿处于睡眠状态，无恶心、呕吐，无拍打头部表现，无哭闹不止。我为患儿进行体格检查，患儿的精神及反应可，呼吸平稳，咽部充血，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心音有力、律齐，未闻及病理性杂音。患儿的腹部软，肝脾未触及，神经系统查体未见明显异常。所以，我初步诊断为急性上呼吸道感染，热性惊厥，随后收入儿科做进一步治疗。

二、治疗经过

入院后，我为患儿完善相关辅助检查，包括尿常规、大便常规、血生化、呼吸道病原九项、抗链球菌溶血素0、类风湿性因子、降钙素原等。患儿初步诊断为急性上呼吸道感染，热性惊厥，常见病原为细菌征，给予患儿头孢呋辛抗感染，维生素C营养细胞功能。入院第二天，对患儿进行查房，发现患儿入院后仍有发热，体温峰值39.5℃，我给予患儿口服布洛芬混悬液退热，随后患儿的体温暂时下降。嘱咐患儿家属注意观察患儿体温的变化。血常规结果返回提示患儿细菌感染。第三天，患儿仍有发热，继续给予患儿布洛芬对症退热，体温可降至正常，告知患儿家属继续观察患儿体温的变化。患儿的血生化、尿常规、降钙素未见异常，血清淀粉样蛋白A42.8mg/L增高，考虑炎症反应，大便常规隐血弱阳性（±）。但是第四天开始，患儿出现皮疹，初始于颜面部，以颜面部、额部、躯干显著，皮疹呈暗红色斑疹，不伴有痒感。体发现患儿全身可见栗粒大小皮疹，颜面部、额部、躯干显著，色暗红，直径约01cm，压之褪色，疹间皮肤正常，无抓痕。根据患儿的体征，补充诊断为幼儿急疹。因患儿中性粒细胞比率偏高，继续给予患儿头孢呋辛抗感染，观察患儿的病情变化。

三、治疗效果

经过4天的住院治疗后，患儿的体温正常，无明显不适，24小时排黄色糊状便2次，无粘液、脓血，尿量正常，精神及食欲尚可。查体发现患儿全身可见栗粒大小皮疹，颜面部、额部、躯干显著，色暗红，直径约01cm，压之褪色，疹间皮肤正常，无抓痕。呼吸平稳，咽部轻度充血。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心脏听音无异常。腹软，肝脾未触及。我与患儿家属感到安心，患儿的病情好转，已办理出院。患儿的目前在离开前，开心的感谢我。

四、注意事项

1、家属应保持居住环境的宽敞、整洁以及室内空气清新，为患儿提供一个良好的居住环境。

2、患儿出现皮疹时，家属避免让患儿挠皮疹，因为皮肤挠破后容易合并皮肤的感染。

3、家属需注意合理喂养，加强营养，保证患儿摄入足够的蛋白质以及维生素，比如鱼、瘦肉、虾、各种新鲜的蔬菜和水果，有利于提高患儿的体质，进而有利于提高患儿的抵抗力与适应环境的能力。

4、家属应根据天气的变化，及时为患儿增添衣物，避免感冒。

5、在呼吸道疾病盛行期间，家属避免带患儿去人多的场所活动，以免引起感染。

6、家中应备有体温计，如患儿出现发热需监测体温变化，防止热性惊厥发作，并让患儿适量喝温开水。

7、如患儿出现高热不退或其他症状，建议及时就诊。

五、个人感悟

幼儿急疹是婴幼儿常见的一种急性发热发疹性疾病，由人类疱疹病毒6、7型感染引起，但也可因其他病毒引起，如人类疱疹病毒7型柯萨奇病毒A和B、埃可病毒、腺病毒和副流感病毒Ⅰ型。幼儿急疹主要经呼吸道传播，发热3～5天后热度突降，出现玫瑰红斑丘疹。

但是幼儿急疹初期很难直接确诊，因为患儿的症状不典型，正如本文中的患儿一开始只有发热，没有伴有其他症状，发热几天后，患儿才出现皮疹，才考虑有幼儿急疹。而且，幼儿急疹的患儿会出现患儿，这时，需要做好退热的处理，体温未超过38.5℃可采取物理降温，比如多喝温水、温水擦拭等，若体温超过38.5℃应采取药物退热，比如布洛芬等，避免引起热性惊厥。