中年男子与银屑病抗争20年，现进行司库奇尤单抗治疗

男子确诊银屑病20年，期间银屑病反复发作，服用止痒药物、外用糖皮质激素治疗效果不佳，来我院就诊，诊断为寻常型银屑病（重度），完善相关检查，排出治疗禁忌后，给予患者司库奇尤单抗治疗，但因为药房缺药，嘱患者外院继续治疗，并定期皮肤科门诊复诊，日常要注意保护、清洁皮肤。

【基本信息】男性，38岁

【疾病类型】银屑病

【就诊医院】鄂州市中心医院（三甲）

【就诊时间】2021年5月25日

【治疗方案】药物治疗（司库奇尤单抗治疗）

【治疗周期】住院3天，定期皮肤科门诊复诊。

【治疗效果】患者皮肤鳞屑较之前好转，疼痛减轻。

一、初次面诊

今天我在门诊坐诊，一位中年男子前来就诊，我看到这个男子身上有很多红色丘疹，上面还有白色鳞屑，一看我就觉得该男子是银屑病。在交谈中得知，该男子20年前就已经确诊银屑病，间断出现全身泛发鳞屑，期间口服止痒药及自涂外用糖皮质激素类药膏治疗，具体药物名称不详。但目前患者皮损控制情况不理想，为求进一步治疗，所以来我院就诊，就诊时，患者无发热寒战，无胸闷心慌，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适。我为患者进行初步检查，发现患者全身到处可见红斑鳞屑，部分融合，弥漫分布，压之不褪色。根据患者的病史和症状，我以“寻常型银屑病（重度）”为初步诊断将患者收入医院做进一步治疗。

二、治疗经过

为患者办理入院后，对患者进行生命体征测量，并对患者进行常规检查，发现患者头皮、躯干、四肢散在红色丘疹、斑丘疹、斑块，覆盖有银白色鳞屑，患者感觉皮肤瘙痒，有灼热感。与患者交代病情后，患者表示了解情况。考虑到患者银屑病病史多年，常规药物治疗效果不佳，考虑予司库奇尤单抗治疗。治疗前先完善检查，患者心电图、胸片等未见明显异常；其余检查提示，乳酸脱氢酶323U/L，谷草转氨酶52U/L，建议患者定期复查肝功。鳞状细胞癌相关抗原3.50ng/mL，结果偏高，让患者定期复查。为患者进行PPD检查，也就是结核菌素试验，以排除结核的情况，因为司库奇尤单抗会加重结核病情，检查结果提示阴性。可给予患者司库奇尤单抗治疗，以治疗患者的重度银屑病。

三、治疗效果

由于本院药房缺药，无法及时给患者提供司库奇尤单抗治疗，所以建议患者到外院继续进行司库奇尤单抗治疗。告知患者这个情况，患者表示知情了解，愿意出院到外院继续治疗。出院时，患者除了全身的红色丘疹、鳞屑症状，无其他明显不适。

四、注意事项

1、考虑到患者已经确诊银屑病20多年，深受疾病困扰，嘱患者出院后一定要积极进行司库奇尤单抗治疗，缓解疾病症状，以免因疾病症状太重，时间太长导致患者长期处于焦虑、紧张状态，更不利于疾病的恢复。

2、日常要注意及时更换床单，保持床铺清洁；穿柔软宽松的衣服，减少对皮肤的刺激；避免抓挠皮肤，避免出现感染，建议日常剪短指甲，以免指甲过长，容易导致皮肤破损。

3、适当的阳光照射可以改善银屑病，但过度的照射会引发或加重银屑病，甚至会增加患皮肤癌的风险。建议患者询问医生进行阳光照射的最佳方法，避免在午间或午后去照射阳光，进行阳光照射时刻用防晒霜保护正常区域的皮肤。

五、个人感悟

银屑病俗称“牛皮癣”，是一种由环境因素刺激、多基因遗传控制、免疫介导的皮肤病，典型表现为鳞屑性红斑或斑块，局限于一处或全身广泛分布。多数患者冬季加重或复发，夏季可缓解。

如本文的患者就出现全身的红色丘疹，覆盖有银白色鳞屑，头皮也有较厚的鳞屑，这是银屑病的典型症状，严重时还会导致皮肤干燥、破裂，甚至出血。对于这个患者的病情，患者先前已经间断治疗20年，病程较长，此时银屑病已经较为顽固，难以完全治愈，糖皮质激素治疗效果已经不明显，所以我给予患者司库奇尤单抗皮下注射治疗，以缓解患者症状。

本病容易反复发作，也患者生活带来许多不便，所以在银屑病早期，患者要积极进行治疗，控制病情，避免银屑病继续发展。银屑病的发病机制和病因尚不明确，为减少疾病的复发和加重，患者需要注意日常要注意皮肤清洁和保护皮肤，避免皮肤感染；要注意规律作息，避免过度劳累导致身体免疫力下降。